最近有患者在網(wǎng)上咨詢(xún)我有關(guān)溶血葡萄球菌引起的前列腺炎的治療問(wèn)題。
剛開(kāi)始我沒(méi)有在意，但是被問(wèn)得多了，我才慢慢發(fā)現(xiàn)原來(lái)大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題這么關(guān)注，所以今天我有必要在這里跟大家分享一下我個(gè)人的觀點(diǎn)。
首先來(lái)看看什么是溶血葡萄球菌？
可能大家都會(huì)被“溶血”這個(gè)詞嚇到，但它其實(shí)只是凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）的主要組成菌株之一，屬于條件致病菌。那什么是條件致病菌呢？
簡(jiǎn)單說(shuō)就是，它是人體常駐菌的一種，一般不致病，但是在一定“條件”下才成為致病菌。
比如長(zhǎng)期以來(lái)頭孢類(lèi)及氟喹酮類(lèi)抗生素在臨床的長(zhǎng)期、大劑量、不合理應(yīng)用，抑制了革蘭陰性細(xì)菌，使革蘭陽(yáng)性球菌（包括溶血葡萄球菌）過(guò)度生長(zhǎng)，成為優(yōu)勢(shì)菌株，更易擴(kuò)散。
此時(shí)若患者機(jī)體抵抗力下降，免疫功能減退，或者有尿道操作和感染，由于溶血葡萄球菌對(duì)尿道粘膜有親和力，容易從尿道逆行擴(kuò)散進(jìn)入前列腺。
普通的溶血葡萄球菌感染并不可怕，只需要根據(jù)前列腺液或精液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏鑒定的結(jié)果選用敏感抗生素治療即可。
而我們真正關(guān)心的是耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）的治療。
因?yàn)镸RSH呈現(xiàn)高度耐藥和多重耐藥性，在臨床上發(fā)生率呈逐步增加趨勢(shì)，且對(duì)臨床上常見(jiàn)抗生素大多數(shù)耐藥，有可能出現(xiàn)已經(jīng)明確感染源但卻無(wú)藥可用的艱難境地。
從經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，MRSH對(duì)一些常用的抗生素, 如青霉素、苯唑西林、紅霉素、四環(huán)素、復(fù)方磺胺、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢唑林的耐藥率已經(jīng)非常高，甚至已經(jīng)高達(dá)60%-100%，所以不太建議使用。
而萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、利福平的耐藥率相對(duì)較低，仍是治療溶血葡萄球菌感染的較好藥物。
但考慮到細(xì)菌性前列腺炎抗生素治療周期較長(zhǎng)，且萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利福平的毒副作用相對(duì)較大，故個(gè)人還是比較推薦優(yōu)先選用呋喃妥因。
但由于某些市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)的因素，呋喃妥因在很多醫(yī)院和藥店較難購(gòu)買(mǎi)到。
當(dāng)然，我最后需要強(qiáng)調(diào)的是：以上只是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不能作為臨床治療的憑據(jù)。
在耐藥情況不明時(shí)，一定要做微生物鑒定和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇藥物以防止抗生素的濫用及避免越來(lái)越多耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。
